2 de marzo de 2023
Los planes de beneficios niegan el 6% de las terapias
Aquí hay algo que debe saber sobre los planes de beneficios de Medicare: la gran mayoría de las pólizas de seguro requieren aprobación previa antes de que una persona pueda obtener algunos servicios y tratamientos médicos.
Tradicionalmente, ese no era el caso y, sin embargo, las autorizaciones previas son muy poco comunes para las personas que se encuentran inscritas en Medicare original y un complemento de Medigap.
Sin embargo, en el caso de los planes de beneficios de Medicare, los médicos presentaron más de 35 millones de solicitudes de autorización previa a las aseguradoras en 2021, y más de 2 millones de ellas, o alrededor del 6 por ciento, fueron denegadas total o parcialmente, según el Kaiser Family Basis. nuevo reporte en más de 500 planes de beneficios.
Solo alrededor del 11 por ciento de las denegaciones fueron apeladas, sin embargo, la gran mayoría de estas apelaciones lograron obtener una revocación total o parcial de la denegación única.
“La excesiva frecuencia de resultados favorables sobre el encantamiento plantea dudas sobre si se debería haber permitido o no una mayor parte de las determinaciones preliminares”, dijo Kaiser. La American Medical Affiliation estudia que un tercio de médicos dicen que el proceso prolongado y difícil de buscar una autorización previa de una compañía de seguros desencadenó “una oposición crítica”. [medical] ocasión en una persona afectada.”
Las autorizaciones previas para la atención médica en realidad tienen un objetivo. Incluirán costos o evitarán atención inútil, especialmente cuando los tratamientos son muy costosos, por ejemplo, en el caso de la quimioterapia o una estadía en un centro de enfermería especializada.
Por lo general, las aseguradoras no están obligadas a ofrecer un propósito después de negar el tratamiento, por lo que podrían quedar oscuras las explicaciones detrás de 2 millones de denegaciones de innumerables tratamientos y procedimientos. Kaiser dijo que ocurre una desventaja cuando los médicos no presentan la documentación requerida para un plan de tratamiento.
La pregunta es ¿cuándo las autorizaciones previas cruzan el camino y se convierten en una barrera para una buena atención médica? Las Instalaciones para las Empresas de Medicare y Medicaid están tratando de aclarar esa línea y han modificaciones propuestas a autorizaciones previas para automatizar el sistema y hacerlo más amigable con el medio ambiente y más claro.
Elegir entre un plan de beneficios de Medicare o Medicare común y un plan suplementario de Medigap es una gran elección, especialmente cuando alguien se registra por primera vez para Medicare: ese es el único momento en que las aseguradoras de Medigap deben suscribir una cobertura.
Asegúrate de hacer algunos deberes y almacenar ronda para que reconozca lo que está comprando.
El informe de Kaiser se desmoronapara cada compañía de seguros, las probabilidades de todas las autorizaciones previas que pueden ser denegadas total o parcialmente y la proporción que puede ser recurrida.
Y a continuación se enumeran algunos blogs anteriores que pueden ayudar:
“Medicare Convencional o un Beneficio Plan?”
“¿Quiere ayuda para seleccionar su Medicare? Opciones?”
“Medicare es difícil si eres empleado”
“¿Qué pasa con los beneficios de Medicare anuncios?”
“Obtenga asistencia con la protección de Medicare Negaciones”
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